“外不治癣,内不治喘”这是医生行业中耳熟能详的一句话,既然这句话能够在医疗行业中流传这么久,绝非空穴来风,必定有它的道理。 各种各样的癣和哮喘是让几乎所有的医生都头疼的事,到底有什麽好的治疗方法能够病
胃食管反流病临床较为多见,病程较长,易反复,只要及时治疗,正规治疗,可以缓解症状和治愈,但必须注意饮食的调摄,纠正不良的生活习惯。胃食管反流病(GERO)是指胃内容物反流入食管引发烧心、泛酸、胸痛等症状和(或)并发症的疾病。据有关资料报道,西方国家发病率较高,GERD在成年人群中发病率可达20-30%,约有7%的成人每日有1次反流。我国2005年GERD的发病率是6.7%,从看,无论西方还是亚洲,本病的发病率呈上升趋势,且有年轻化趋向,部分病人得病后很容易忽视,不能得到及时治疗,使病情加重。 由于本病与慢性咽炎、胃炎、肺部疾病、心血管疾病等易混淆,往往有的因咽喉异物感,在五官科就诊;有的因胸痛在呼吸科就诊;有的因左前胸部疼痛,疑似心绞痛,而在心脏科就诊,所以必须通过多方面检查加以鉴别。 西医治疗主要是通过抑制胃酸分泌,改善胃动力等进行治疗。中医对该病的辨证,属“泛酸”、“反胃”、“嘈杂”等范畴,中医理论认为“脾宜升则健,胃宜降则和”,胃气和顺通降,是饮食物贮存、消化、传送的基础。因肝气犯胃,郁热内生,或饮食不当,过食辛辣等,均可导致胃气该降不降,使胃内容物逆而向上,产生泛酸、烧心、胸骨后疼痛等一系列症状。我们发挥中医药优势,拟定了“降逆和胃方”,立足于清热和胃,止酸降逆治疗胃食管反流病,在临床上取得较好的疗效,具有抗反流的作用,久服也无不良反应,且可根据不同的体质差异,辨证后加减用药。“降逆和胃方”的组成是在古方左金丸、旋复代赭汤、香苏饮基础上合乌贝散加减而成。此外,对难治病例,也可采用中西医结合治疗。 总之,胃食管反流病临床较为多见,病程较长,易反复,只要及时治疗,正规治疗,可以缓解症状和治愈,但必须注意饮食的调摄,纠正不良的生活习惯。主要方法如下: 1、定时定量进食,饮食宜清淡(或少食多餐),晚餐不宜饱食,睡前4小时不宜进食。 2、减少脂肪摄入,烹调宜煮、炖、烩为主,不用煎炸。 3、戒烟酒。 4、少食酸性饮料和甜食,如柠檬汁、巧克力等。 5、忌辛辣、刺激、生冷和难消化食物。 6、增加蛋白质摄入,如瘦肉、鸡蛋清、牛奶、豆制品等。
胃食管反流病是一种常见的胃肠道疾病,是由于胃内容物反流入食管而引起的一系列不适症状及并发症。其典型表现为烧心、反酸、吞咽食物困难或胸骨后烧灼样疼痛。部分患者还会伴有咽部异物感、声音嘶哑、慢性咽炎、慢性咳嗽、慢性气管炎或慢性哮喘等。 近来的研究发现,胃食管反流病患者还常常会出现睡眠障碍。在法国最新发布的一项大规模人群调查显示,在36663例被咨询者中胃食管反流病的发病率达8.3%,其中64.6%的患者存在夜间反流,58.6%的患者因烧心而从熟睡中醒来;在有夜间反流的患者中夜间觉醒、入睡困难、噩梦、白天嗜睡和食管外症状的发生频率更高,而对睡眠不足抱怨最多的人群在白天也更容易出现反流。而长期睡眠障碍可以影响患者生活的诸多方面,包括白天嗜睡、易怒、焦虑、注意力无法集中和工作效率的下降等。 不仅如此,严重的胃食管反流病还可以合并消化道出血、食管狭窄、溃疡,甚至癌变,因此一旦出现上述典型症状者应及时到医院诊治。胃镜、上消化道钡餐造影、24小时食管pH监测、食管测压、食管胆汁反流测定等检查都有助于该病的诊断。 在日常生活中,可通过调整生活方式,改变饮食习惯,增加运动,减轻体重,控制诱发反流因素等综合措施,使轻症患者的症状得到缓解。例如抬高床头、减少脂肪类食物的摄入、避免辛辣饮食、少穿紧身衣服、戒烟酒、餐后3小时避免平卧、尽量减少食用能降低食管括约肌压力的食物(如巧克力、酒类、薄荷油、咖啡、洋葱和大蒜)等,这些方法均有助于改善患者的夜间反流和睡眠障碍。对于症状较重的患者可在医生的指导下服用一些药物进行辅助治疗。另外,如有并发症出现应及时到医院诊治。对于药物治疗无效或停药后复发的患者,需谨慎选择抗反流的手术治疗。
万物之始者,常柔弱! 胃食管反流中心已在风风雨雨中走过了五年。从街道义诊到全国专病中心,在这五年里,我们已经救治了上万例被长期误诊的患者,我觉得这才是作为一个医生真正的价值。 昨天五周年纪念活动,汪忠镐院士带领大家齐唱西游记主题曲《敢问路在何方》,唱出了中心发展的真谛“踏平坎坷,成大道,斗罢艰险,又出发,敢问路在何方,路在脚下……”
一曲《甜蜜蜜》拨动了多少恋人的心弦,一首《美酒加咖啡》把美到极点的忧和爱到极点的愁诠释得淋漓尽致。听到邓丽君的歌,总感到心中最柔软的地方受到了熨贴般的抚慰。 而谈起邓丽君这个人,更是让许多人扼腕叹息、唏嘘不已。这位享誉东方世界的甜歌皇后走得太突然、太早了。 12年前,她在泰国的清迈湄宾酒店突然离世,年仅42岁,令全球歌迷痛心不已。当时公布的死因是哮喘。 无独有偶,被誉为“亚洲第一飞人”的著名影星柯受良2003年12月在上海逝世,时年51岁,公布的死因也是哮喘病发作。 疑是胃食管反流惹祸 第二炮兵总医院胃食管反流病中心负责人吴继敏是邓丽君的铁杆歌迷。在不久前的一个学术沙龙上,吴继敏提出了自己的新观点――邓丽君、柯受良很可能不是死于哮喘,而是被胃食管反流病夺去了生命。 吴继敏分析说,胃食管反流病引起的哮喘主要表现为喉气管痉挛(声门紧闭),可以在短时间引起患者窒息而死,而普通哮喘多为支气管痉挛,因为并没有堵塞所有气道,需要长时间的持续状态才有可能致死,特别是平时有正规治疗症状得到控制者,更不容易发生猝死。 邓丽君和柯受良死时都还很年轻,而且死亡前并没有处在哮喘的急性发作期。邓丽君正在泰国度假,其症状应该不是很重,否则医生不会建议她外出旅游。以邓丽君的地位和身家,应该有非常好的医疗条件控制她的病情,所以其哮喘猝死的发生率几乎等于零。 柯受良死前也是处于症状平稳期,否则他不会在患病时还拼命喝酒,可能正是因为过量的喝酒才导致他胃食管反流的增多,从而导致喉气管痉挛的发生而致命。 吴继敏介绍,胃食管反流病(GERD)是指主要由于贲门松弛,胃、十二指肠内容物反流入食管引起的疾病,典型症状为反酸、反食、烧心、嗳气、腹胀等消化道症状。由于呼吸道和食管有共同的开口,反流至食管的胃内容物可进一步向上反流至咽喉和气管,甚至到达鼻腔、中耳等部位,从而出现咳嗽、咳痰、喉部发紧、喘息、吸入性肺炎、反流性咽喉炎、鼻炎、中耳炎等食管外表现,严重影响患者的生活质量,甚至危及生命。 院士曾被六次误诊 吴继敏说,国内大部分医生对该病的食管外表现认识都非常肤浅,甚至全然不知,从而导致目前大多数由胃食管反流引起的哮喘被长期误诊,没有得到正确的治疗。 2003年非典期间,著名血管外科专家、中国科学院院士汪忠镐患上胃食管反流病后,就曾经多次被误诊为“支气管哮喘”。 他先后4次因喉部异常发紧、几乎无法呼吸而送至医院抢救,每次都做好气管切开的思想准备。最严重的一次已导致窒息、不省人事,抢救过来时,医生给他开了“病危通知书”。 2005年底,汪院士得到锡金国一位医生的提醒,经过自己反复推敲和24小时食管PH检查,最终认定为胃食管反流病引起的喉气管痉挛。诊断明确后,汪院士立即前往美国进行了腔镜下胃底折叠术,术后症状得到立竿见影的好转。 胃食管反流病逐年增多 胃食管反流病是一种常见病,在西方人群中约7%~15%的人有胃食管反流症状。我国1999年在北京、上海两地流调显示,该症状发生率为8.97%,且有逐年升高趋势。 根据国外的研究,哮喘患者中大约有50%~80%左右是由胃食管反流病引起的。 中国目前约有3000万哮喘患者,也就是说中国现在应该有1500万左右胃食管反流病引起的哮喘患者。 2006年4月29日,在汪院士的倡导下,国内首家胃食管反流病中心在北京第二炮兵总医院成立,引进了目前世界上最先进的胃食管反流病射频治疗仪。 胃食管反流病长期以来被误诊为哮喘、冠心病、咽炎、鼻炎等,病人随时处于窒息的危险中。该中心成立一年多来,众多长期被误诊的胃食管反流病患者在此得到了正确的诊断和治疗。 吴继敏感慨道,如果早点普及胃食管反流病知识,邓丽君、柯受良不会那么早离开人世。我们可以听到甜歌皇后更多美丽温柔的歌曲,看到亚洲硬汉柯受良更多类似飞跃黄河的壮举。邓丽君柯受良死因有新说---来自赵安平的博客
80岁的蔡政松老人斜躺着,头枕在叠好的被子上,不时地轻声咳两下,从喉咙深处冒出一声低沉的“嗝”。9月20日上午,蔡政松做完“胃食管反流病”手术后第二天,咳嗽和打嗝的症状明显减轻,笑容开始写在了脸上。 二炮总医院胃食管反流病中心张普德此前,他住院10天,被呼吸科的医生按照“急性支气管炎”和“轻性肺气肿”给予治疗,经历了输液、化痰、止咳、消炎、护氧……但还是止不住反胃、咳嗽。 蔡政松每次发病就是不停地干咳,声音听来让妻子卢春英觉得“可怕”。后来她知道,那是反流的胃酸不断刺激喉咙所致。至于打嗝的历史,算来已有十多年,且大多在晚上发作。“只要把灯一关”,蔡政松的体内就开始暗流涌动,“打起来没完没了”,很多时候,他会被憋住,打不出“嗝”,“20多分钟缓不过来”,这让卢春英很担心,“怕他随时会过去”。 这一次,在连续咳嗽了半个月后,蔡政松住进了位于北京小西天的第二炮兵总医院。卢春英在住院大楼前无意间的一次转悠,改变了丈夫的治疗方向。她在宣传栏看到了关于胃食管反流病的介绍,便找呼吸科主任,希望他们能与消化科的医生会诊。在经过食管24小时PH监测和钡餐等检查后,蔡政松被确诊为“胃食管反流病”。 同样的病,郭秀英得的时间比蔡政松更久,差不多有34年了,症状也有些不同。当时她35岁,“吃什么都反胃,连喝口水都吐,瘦得皮包骨头”。后来找中医开了一些药,病情仍时好时坏。今年3月,她突然出现心绞痛,被诊断为冠心病,冠状动脉狭窄得“像一根牙签”。花7万元植入了3枚冠状动脉支架后,医生建议,多吃西瓜,利尿。结果刚吃完大半个西瓜,郭秀英就开始剧烈咳嗽起来,以致手腕上动脉血管的创口被撕开,血流满地。此后两个多月,郭秀英在晚上基本睡不了觉,不断地咳嗽,浑身发肿。 17岁的刘历历(化名)是上海的一名高中生,读小学二年级的时候,她就不能吃冰棍,现在冷水、饮料、冰激凌统统不能吃,凡是酸甜苦辣的东西,一入口,“食道那一段就特别难受,感觉烧得很”。2005年5月,她被诊断为“慢性浅表性胃炎”,还做了胃镜,但医生说“不用吃药也没关系”。刘历历还是吃了很多药,“都没有用”。今年5月,熟睡中的刘历历连续四五天被憋醒,咳嗽、呕吐,一闹就是一两个小时。“在喉咙和胃之间还有什么器官?”一次看门诊,她沙哑着嗓子问医生,“我只有这里难受。”医生提醒她:会不会是反流性食管炎? 院士被误诊后建立了一个治疗中心 三位病人后来都找到了第二炮兵总医院胃食管反流病中心。中心主任、68岁的中国科学院院士汪忠镐,是一位著名的血管外科专家。创建这个中心的初衷,是因为汪忠镐自己也曾经是一名深受胃食管反流病之苦并同样被误诊的病人。 两年前,汪忠镐出现顽固性咳嗽、流鼻涕、打喷嚏等症状,当时耳鼻喉科的医生“十分有把握”地告诉他是“典型的过敏性鼻炎”。服用多种药物后,汪忠镐的病情不轻反重,逐渐出现喉部紧缩,呼吸困难等症状。 2005年1月至10月,因为夜间呼吸极度困难,汪忠镐被四次送进医院抢救。每次均被诊断为“支气管哮喘急性发作”,或附带慢性咽喉炎、急性气管炎、睡眠暂停综合征等诊断,然后给予吸氧、扩张支气管、静脉或口服可的松等治疗。症状还真在短时间内得到了缓解。但回家后,一睡到夜间两点,他依然会被憋醒,咳嗽、吐痰,“死去活来”。今年2月9日。他去看了一次牙,医生要求他持续张嘴,并不断地向牙周和口腔喷水。或许是受此刺激,回到办公室后,汪忠镐病情发作,严重到医院向他的家人发了病危通知单。这一次,他还是被医生诊断为“支气管哮喘急性发作”。 这次病情缓解后,汪忠镐开始认真考虑一位外国医学同行对他的提醒。 2004年,汪忠镐在印度开会,宴会上,他不断离席,有时还捂着嘴巴匆匆而去。汪忠镐后来解释:“我其实有极强的意志力,但在饭桌上,我能坚持连续坐5或10分钟,就很了不起了。病情发作时,根本控制不了,什么时候会吐出来都不知道。”这一情景被总理大臣的一位医学顾问看在眼里。他当时很想提醒汪忠镐,他患的可能是胃食管反流病,但碍于汪当时是外宾,出于礼貌,不好意思说出来。2005年9月,他来北京开会,再次碰到汪忠镐,才直言相告。 汪忠镐认真考虑了这位医学顾问的意见,在2005年10月22日做了一次胃食管反流方面的检查,包括食管24小时PH监测。医生发现,在21小时23分钟的记录里,汪忠镐共反流220次,总反流时间为169分钟,占到总时长的9.7%,长达5分钟以上的反流有7次,其中最长反流时间为40.3分钟。综合各参数计算出的酸反流计分,正常值为<14.72,在50至100之间被定为中度,汪忠镐监测记录的结果为84.4。至此,折磨汪忠镐一年多的病因终于被诊断为:胃食管反流病。 2006年3月26日,在友人的帮助下,他赴美国接受了免费的胃底折叠术,症状从此消失,先前轻度沙哑的声音也清亮起来。 手术后的第二天,汪忠镐结合自身的体会,开始写作“是胃食管反流病而不是哮喘”等一系列文章,回国后即着手建立了我国首家胃食管反流病中心。至今,中心收治了39名病人,其中超过一半的人遭遇长期误诊。一位36岁的女士因为反流导致顽固性肺部感染,在9年前被当地医院以肺不张实施了左肺切除术。 国内外误诊率在20%~40%之间 长期专注于误诊问题研究的《临床误诊误治》杂志社主编陈晓红发现,20世纪20~90年代,国内外临床误诊率一直在20%~40%间徘徊。 陈晓红和同事曾经收集了54.84万份病例,其中误诊病例为152934份,经分析总结出导致误诊的16条原因,主要原因包括:医生经验不足,缺乏对该病的认识;医生问诊及体格检查不细致;医生未选择特异性检查项目;过分依赖或迷信辅助检查结果;病人缺乏特异性症状体征等。 在陈晓红看来,“头痛医头,脚痛医脚的现象在医生中很普遍”。她认为,一些胃食管反流病人表现出的是呼吸道的症状,呼吸科的医生没有想到病因会在消化道。对于胃食管反流病的定义,通常采用的表述是:由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起反酸、反食、烧心等症状或组织损害,部分病人伴有食管以外的表现。 北京大学第一医院消化内科主任谢鹏雁教授认为,任何人偶尔都会出现胃食管反流现象,如喝过多的含有气体的饮料或在饱餐后就睡,“但这是正常的生理现象,而胃食管反流疾病与上肠胃的动力紊乱有关”。 在食管与胃的交界处有一生理性括约肌,叫做下食管括约肌,这是一段长约3~5厘米的高压带,除了在吞咽、恶心、呕吐时张开,平时它总处于关闭状态。它在静止和吞咽时的压力都比胃内压力要高,因此,如谢鹏雁所言,下食管括约肌就是一道屏障,能够防止胃内容物反流入食管。 当它的功能减弱,出现长时间的自发性松弛时,压力降低,胃内容物就可能冲破屏障。一些研究表明,这是造成反流的主要机制。谢鹏雁认为,精神压力过大、药物刺激、吸烟、饮酒、喝茶、吃薄荷糖、巧克力,都有可能降低下食管括约肌的压力诱发反流。 据几位医生介绍,反流的胃酸和胆汁具有很强的腐蚀性,而食管粘膜耐酸性很差,难以抵抗反流物对食管的损伤,时间一长,轻则发炎、溃疡、糜烂,重则导致食道狭窄,甚至癌变。白求恩国际和平医院消化内科主任冯子坛曾经看到,反流严重的病人,其整个食管“就像被开水烫过一样”。 如果病人出现这种反流性食管炎,通过上消化道内镜检查很容易就能发现。但谢鹏雁了解到,香港2002年的一次调查显示,竟然有多达90%的反流病人是非糜烂性食管炎。即这些内镜检查呈阴性的胃食管反流病人,其食管壁的粘液和唾液分泌量增多,加强了食管壁对攻击因子的抵御能力,给确诊带来了难度。 如果发现了明显的反流或通过PH值监测到了反流,应该就能诊断反流病了。但这种发现也并非易事。北京协和医院消化内科教授柯美云长期关注反流病,她曾撰文提出:“还有些病人尚无法被发现,因为他们的这些检查结果都是阴性。反流病病人容易在餐后两小时或夜间卧位时发生反流,但并不是所有病人都这样。如果进行PH值监测,24小时中不发生反流的人如何诊断?还有些病人反流量少,但症状明显,检查阴性,属于内脏高敏病人,这些病人也不易被诊断。” 如果病人出现烧心(胃灼热)、反酸、反食等典型症状,被误诊的可能性会小很多。但消化内科的一些教授抱怨,正是那些食管外的表现,大大增加了胃食管反流病的确诊难度。 《临床误诊误治》杂志社收集了有关该病被误诊的大宗病例报告和几十篇个案,发现胃食管反流病表现出的症状涉及十多个病种。 很多研究和临床证实,胃肠内容物反流至咽部时,可形成细微颗粒或雾状物进入喉头、被吸入气管、支气管和肺部,引发耳鼻咽喉疾病、支气管哮喘和特发性肺间质纤维化以及睡眠暂停综合征,从而被误诊。美国的一项研究表明,在不明原因的慢性咽炎中,反流是三大病因之一。而冯子坛介绍,有资料显示,哮喘病人中大约1/3甚至更多的人都与反流有关。有的胃食管反流病人因为胸痛,还容易被误诊为冠心病。 由于被误诊的胃食管反流病人分散在呼吸科、心血管科、耳鼻喉科甚至牙科,误诊率很难统计。但几位医学教授估计, 这个数字会很高。 有大量病人尚未被发现 据谢鹏雁教授介绍,胃食管反流病的发现,在国外可以追溯到100多年前,但中国直到上世纪80年代对该病的认识还不是很清楚。陈晓红和一些研究者在1993年筛选出了100种常见病的误诊,还没有胃食管反流病。 《临床误诊误治》编辑部对近10年间国内有关胃食管反流病误诊误治情况的文献进行了检索,遗憾地发现:其发病率、漏误诊率究竟有多少,还未引起医学界的足够关注。 常被引述的是1996年北京协和医院潘国宗教授等人对北京和上海进行的样本量近5000人的反流症状的流行病学调查,结果显示,其症状发生率为8.97%,发病率为5.77%。而美国和欧洲的发病率则高达15%~20%,美国每年需要花费19亿美元用于治疗胃食管反流病。 2006年4月的一天,陈晓红接到了裘法祖院士的一封荐稿信,推荐汪忠镐院士身患胃食管反流病的体会文章。陈晓红将两位院士的文章放在了专事误诊研究的“中国康网”上,并开辟了“关注胃食管反流病”的专题。她希望所有的医生都能把自己的误诊病例说出来。 谢鹏雁介绍说,在北大第一医院消化内科的门诊,因为反酸、烧心前来就医的病人大都与反流有关,这些病人大概要占到整个门诊量的1/4。 但对于胃食管反流病的诊断和发病机理,谢鹏雁认为,“还有很多不是很清楚”。在治疗上,“目前没有太理想的药”,对于射频治疗等新技术,“长期效果还难以评价”。 可以肯定的是,“胃食管反流病对人的休息、睡眠、饮食、社交活动都有着相当大的影响,在国外,它被视为和糖尿病、心脏病具有同等危害的疾病。”谢鹏雁说,他担心还有大量的病人至今未被发现或被误诊为其他的疾病。
中科院院士院士汪忠镐提出疾病新学说:一半哮喘可能是误诊 很多哮喘、声带麻痹其实都是胃食管喉气管综合征 受访专家:汪忠镐,中国科学院院士,二炮总医院名誉院长,二炮总医院胃食管反流病中心名誉主任。20年“哮喘”,1年“声带麻痹”,3次气管手术,刘先生痛不欲生的这一切,在二炮总医院经过30分钟的射频治疗,一切都烟消云散。中科院院士汪忠镐提出的“胃食管喉气管综合征”学说,为相当一部分被误诊为“哮喘”、“声带麻痹”的患者找到真正的病因,并成功治疗。 52岁的刘先生,20年前出现咳嗽、咯痰、呼吸困难。先是在呼吸科被诊断为“哮喘”,吃药治疗20年,但病情却越来越重,半夜经常被憋气惊醒。后来,耳鼻喉科又将他诊断为“声带麻痹”,采取了暂时性救命措施——气管切开。之后刘先生又经历了两次声带开窗术,但也是治标不治本。 后来,刘先生在一次体检时得知,有相当一部分哮喘患者可能是胃食管反流病引起的,于是来到二炮总医院的胃食管反流中心求诊。经过食管24小时PH值监测,刘先生被确诊为中度胃食管反流,是典型的胃食管喉气管综合征。 这种病是由于贲门松弛等原因,引起胃的内容物经食道向上反流至咽喉部,带来咳嗽、咯痰、耳鼻炎等以及胃酸刺激引起的喉气管痉挛、收缩进而造成气道狭窄或声门闭塞,表现为吸气困难,严重者会危及生命。刘先生的这一症状正符合汪忠镐院士潜心研究并最新提出的胃食管喉气管综合征学说,而并非是普通的“哮喘”病。按照症状推算,有一半的“哮喘”患者,可能都是被误诊了。 二炮总医院胃食管反流中心负责人吴继敏对记者说,胃食管喉气管综合征引起的主要症状“哮喘”与一般哮喘的区别是,普通哮喘往往有过敏原如花粉、尘螨等,病情会随季节或环境的变化加重或减轻,以呼气困难为主。而胃食管喉气管综合征引起“哮喘”的病人往往找不到明显的过敏原,长年发病,久治不愈,没有季节分布,主要以喉部痉挛为主,表现为吸气困难,容易半夜被憋气惊醒,一部分病人还伴有恶心、烧心等。 对于患有胃食管喉气管综合征的患者,吴继敏建议,少吃酸辣刺激性食物,少食多餐,睡前不要进食,睡觉时抬高床头成30°斜坡位,少饮咖啡、茶,少吃肉以及巧克力等高蛋白高热量食物.
门失弛缓症在临床上并不少见,多见于青年。临床表现为吞咽困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛。临床表现:1、吞咽困难:起病多较缓慢,但亦可较急,初起可轻微,仅在餐后有饱胀感觉而已。咽下困难多呈间歇性发作,常因情绪波动、发怒、忧虑、惊骇或进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发。病初咽下困难时有时无,时轻时重,后期则转为持续性.2、疼痛:性质不一,可为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛。疼痛部位多在胸骨后及中上腹;也可在胸背部、右侧胸部、右胸骨缘以及左季肋部。疼痛发作有时酷似心绞痛,甚至舌下含硝酸甘油片后可获缓解。随着咽下困难的逐渐加剧,梗阻以上食管的进一步扩张,疼痛反可逐渐减轻。3、食物反流:随着咽下困难的加重,食管的进一步扩张,相当量的内容物可潴留在食管内至数小时或数日之久,而在体位改变时反流出来。从食管反流出来的内容物因未进入过胃腔,故无胃内呕吐物的特点,但可混有大量粘液和唾液。在并发食管炎、食管溃疡时,反流物可含有血液。4、体重减轻:体重减轻与咽下困难影响食物的摄取有关。5、出血和贫血:患者常可有贫血,偶有由食管炎所致的出血。6、其他症状:由于食管下端括约肌张力的增高,患者很少发生呃逆,乃为本病的重要特征。在后期病例,食管内反流物吸入气道产生咳嗽、气急、喘息和声音嘶哑等。辅助检查:1、食管钡餐X线造影检可见钡剂滞留在贲门部,食管下段呈边缘光滑的鸟嘴状狭窄,钡剂成细流缓慢地进入胃内。中下段食管腔扩大,程度严重者食管腔高度增粗,延长迂曲呈“S”形,状如乙状结肠。食管壁正常蠕动减弱或消失,有时出现法规则的微弱收缩。2、胃镜检查示食管腔扩大,内有食物潴留,粘膜水肿炎变。3、食管压力测定:下端高压区的压力常为正常人的两倍以上,吞咽时下段食管和括约肌压力不下降。中上段食管腔压力亦高于正常,吞咽时不显现正常的食管蠕动波,皮下注射氯化乙酰甲胆碱5~10mg,有的病例食管收缩增强,中上段食管腔压力显著升高,并可引起胸骨后剧烈疼痛。治疗:1、药物疗法: 对早期贲门痉变病人应解释病情,安定情绪,少食多餐,细嚼慢咽,并服用镇静解痉药物,如钙抗拮剂硝苯地平等可缓解症状。为防止睡眠时食物溢流入呼吸道,可用高枕或垫高床头。2、食管下段扩张术 于贲门内置入顶端带囊导管后,于囊内注入水、钡剂或水银使囊扩张,然后强力拉出,使肌纤维断裂可扩大食管下端狭窄的管腔,约2/3病人疗效良好,但需重复进行扩张术。少数病人尚有并发食管穿孔的危险。目前食管下段扩张术仅适用于禁忌手术或拒绝手术且食管尚未高度扩大的较早期病例。3、手术治疗:传统手术一般经胸进行,切口较长,创伤大,给病人带来很多痛苦。目前手术可以在胸腔镜或者腹腔镜下完成,仅需于胸壁或者腹壁上切开3-5个1-1.5cm左右的小切口。我中心开展的手术即在腹腔镜下进行。手术的要点:在食管壁左侧前外部纵向切开食管壁肌层,深达粘膜,但不切开粘膜层。切口下端越过胃食管交界处,胃壁肌层仅需切开1cm,切口上端应延伸到食管壁扩大肥厚段的上方,切口长度视病变情况而异,一般约长5~8cm。全部切断食管壁肌层纵行和环状肌纤维后,细心在肌层与粘膜之间游离肌纤维,其宽度约为食管周长之半,以防止后肌纤维切端之间形成疤痕组织,游离肌纤维后粘膜即自肌层切口膨出。该手术操作简便,创伤小,疗效好,并发症极少,术后90~95%的病例症状改善,反流性食管炎的并发率仅2%,是保守治疗无效患者的最佳选择。
光看“胃食管反流”几个字,大家很容易把它当成单纯的消化系统疾病。但在临床中,它的表现远远超出了消化系统的范围。除了反酸、烧心(即胃灼热)、嗳气(俗称饱嗝),慢性咳嗽、咽痛、哮喘、吞咽困难、胸痛等都可以是胃食道反流的表现方式。 其食管内表现是反流性食管炎,即食管糜烂、溃疡、狭窄,严重的可形成食管腺癌;食管外的表现则有反流性咽炎、反流性哮喘、非心源性胸痛和非心源性肺炎,同时还可能跟变态反应性咳嗽有关。涉及的器官多、症状杂,容易混淆患者的视线,造成就诊延迟。随着这部分患者越来越多,让大众懂得如何辨认胃食管反流具有重要意义。据了解,胃食管反流引起的咳嗽和普通咳嗽相比,前者可能伴有反酸的感觉,晚上睡觉或平躺时咳嗽会加重,吃感冒咳嗽药无效,对抑制胃酸分泌的药却相当敏感,由此可做一个基本的区分。若是反酸合并哮喘、胸痛,有危及生命安全的表现,则建议先排除呼吸道和心血管的疾病,再通过服用抑制胃酸的药是否有效来做治疗性诊断。有条件的人,也可以选择24小时食管PH阻抗监测和高分辨率食管测压两种检查直接得到结论。 这类疾病一般以老年人多见,和年老胃肠功能减弱有关。胖人胃肠动力下降也有影响。但现在可能是压力太大,门诊接诊的20多岁的年轻人也不少。年轻患者通常兼有多个不良习惯,如情绪紧张、休息不好、饮食不规律、喜欢抽烟喝酒、穿紧身衣、嗜好甜食等,这些都会成为胃食管反流的诱因。 改变生活方式是预防早期胃食管反流的最好办法。要积极锻炼,增强体质,适度减肥;尽量少吃高脂肪餐、巧克力、咖啡、糖果、红薯、土豆、芋头;严格戒烟和停止饮酒;少吃多餐,餐后不宜马上躺下,睡前2-3小时最好不要进食;如果晚上容易反酸,最好在睡眠时把床头抬高10-20厘米,或采取斜卧位。心理因素对消化系统的影响也十分大,像焦虑、抑郁会让消化系统出现不良反应,所以在紧张的时候注意缓解压力也同样重要。 我中心是全国唯一一家胃食管反流病专病中心,治疗手段多种多样,包括药物治疗、腹腔镜下胃底折叠术、内镜下食管微量射频消融术等等,来我中心治疗的数千例患者经过长期跟踪随访大部分均取得了良好疗效。
现代社会人们对健康的期盼与日俱增,对健康的呼声普遍提高,健康已是生命中不可缺少的一部分。目前健康的因素不断被挖掘,被深化和理解。睡眠质量越来越被人们认为是影响人们健康的重要因素。睡眠是人类生活中最基本的积累,只有足够的睡眠才能保持生命活动的稳定性,保持生理需要,从而消除疲劳,回复精力和体力至最佳状态。可见,睡眠至关重大,它是生命存在和衰亡过程的重要问题。睡觉打呼噜,这种现象非常常见,有些人甚至鼾声如雷,严重影响家人和朋友的休息。有些夫妻之间经常因此吵架,导致夫妻之间感情不睦,更有甚者因此走上了婚姻破裂的道路。这虽然在老百姓看来是不起眼的小毛病,但是它所带来的连锁反应却是不容小觑,更何况其实它给人们健康带来的危害并不真是个“小毛病”。夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律,呼吸及睡眠节律紊乱,反复出现呼吸暂停及觉醒,严重者出现夜间突然憋醒,呼吸困难,紫绀,甚至因过长的呼吸暂停产生严重的低氧血症而发生猝死,在医学上我们称之为睡眠呼吸暂停综合征(Sleep Apnea Syndrome,SAS)。这是一种发病率很高,具有潜在危险性的疾病。近几年,其危害性虽然已引起人们的关注,但由于缺乏足够的认识,加之部分老年病人以高血压、心律失常等并发症为首发症状,因此,有相当多的病人不能得到正确、及时的诊断和治疗,从而延误病情。虽然睡眠呼吸暂停综合征严重的影响着人们的生活质量,甚至可以在不知不觉间无情的夺走人们的生命,但是就目前而言,包括药物、经鼻持绩气道内正压(n-CPAP)治疗、口腔矫正器治疗等治疗手段往往收不到预期的效果,这个问题长期困扰着广大医疗工作者,成为医学界一大难题。我中心成立以来以对一千多位胃食管反流病患者进行全方位的对症治疗,通过患者的症状统计,我们却惊人的发现50%以上的胃食管反流病患者都有睡觉打鼾现象;通过对患者治疗后的随访,我们发现大部分有70%以上的患者,胃食管反流病得到了明显的改善,夜间睡觉打鼾、憋醒现象也随之消失,这使得我们得到了意外的收获。这个结果摆在面前,我们不得不为之思考:胃食管反流病和呼吸暂停综合症之间的关系到底有多大?胃食管反流病是不是就是呼吸暂停综合征的一个主要的致病因素呢?究其原因,睡觉打鼾主要是由于各种原因引起气道阻塞或狭窄,使气流通过受阻,出现憋气,产生的噪音即为鼾声。仔细想想打鼾的成因其实和胃食管反流病不谋而和。由于胃贲门口松弛,下食道括约肌静息压力降低,胃内压力增高(胃肠动力差、饱食等),而且人平躺睡觉的时候胃内容物又没有了重力作用的约束,所以胃内容物很容易反流入食管,高位反流可长驱直入,一直到达喉咽部,对气道形成阻塞,从而导致睡觉打鼾的现象。严重的胃食管反流病患者会出现夜间突然憋醒,有的甚至出现喉痉挛、窒息现象,必须经过抢救方能缓解,严重威胁生命。我想胃食管反流病至少可以说是引起睡觉打鼾的一个重要原因。我想仅以次篇文章提醒患有睡眠呼吸暂停综合征的患者朋友们,尤其是平时兼有反酸、烧心、腹胀、咳嗽、哮喘样发作、前胸后背放射痛等症状的患者重新考虑,您所患疾病是否是由胃食管反流病引起,也许您的一次关注会给您一个惊喜的结果,会让您彻底拜托病魔的纠缠,会还您一个健康的身体,您何乐而不为?